专家心声 北京医院李燕明教授：预防呼吸道感染帮助慢阻肺病患者度过漫漫冬日

  对于慢阻肺病患者而言，冬季并不是一个友好的季节，它带来的不仅有低温，还有这个季节易发易流行的呼吸道感染，比如流感、支原体肺炎、合胞病毒等，慢阻肺病合并感染因素会给患者带来急性加重的风险，而这可能是致命的。近日，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明教授接受医师报记者采访。

  李燕明教授介绍，在2024版慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2024）中，慢阻肺病急性加重被定义为：14天内以呼吸困难和/或咳嗽和咳痰加重为特征的事件，可能伴有呼吸急促和/或心动过速，通常与感染、污染或其他气道损伤引起的局部和全身炎症增加有关。“慢阻肺病急性加重是导致我国慢阻肺病患者死亡的一个很重要的原因，感染性因素极大地影响了慢阻肺病急性加重。”其中，呼吸道感染最常见，如病毒性呼吸道感染、细菌性呼吸道感染等。以流感为例，当其累及到气道，就容易造成慢阻肺病急性加重，如果累及到肺，很可能发展为肺炎。

  2023年10月31日一项发表在《Thorax》杂志的文章显示，对英国临床实践研究数据链 （CPRD）Aurum 的数据分析发现，轻中重度下呼吸道感染均明显地增加慢阻肺病患者急性加重的频率和死亡率。如何预防慢阻肺病急性加重？李燕明教授指出：一、及时接种相关疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等；二、坚持长期规律用药；三、坚持勤通风、勤洗手这些良好的卫生习惯；四、预防基础病加重；五、吸烟的患者一定要戒烟。举个极端的例子，“临床上会遇到一边吸药一边吸烟的患者，这就需要靠我们医生反复地强调吸烟的危害，说服患者戒烟。”

  慢阻肺病是一种持续性进展的慢性疾病，治疗也非一蹴而就，因此长期规范化治疗是治疗关键。李燕明教授表示，王辰院士提出的“促、防、诊、控、治、康”理念，深度契合了慢性呼吸系统疾病患者管理的不同维度，有很重要意义，其中早期管理很重要，慢阻肺病患者可从以下几个方面做早期管理：

  健康促进与预防：核心是减少危险因素的暴露，如烟草、生物燃料、职业粉尘等。“为什么以前农村女性慢阻肺病患者比例高，因为她们总是围着灶台转，暴露于生物燃料（烟）中。”李燕明教授强调，我们要让公众知道，慢阻肺病严重时是会导致死亡的，这是与心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等量齐观的一种疾病，不容忽视。

  慢阻肺病患者99%的时间都是在自己管理自己，可能只有1%的时间在就医。要用1%的时间去改善患者99%的行为是很难的，因此必须提高慢阻肺病的公众认知。

  早期诊断：早期筛查、诊断、治疗与规范化管理可延缓疾病进展并改善疾病致残率与致死率。对于慢阻肺病高危人群，如长期烟草依赖者、经常面对职业粉尘的人、有慢性咳嗽咳痰症状的人群等，能够最终靠问卷筛查形式，结合肺功能检查，早期发现慢阻肺病高危人群和慢阻肺病患者，并进行分级分类管理，进行长期随访，由此减少疾病的发生发展，改善患者预后。

  对于慢阻肺病患者而言，肺功能检查是慢阻肺病诊断的金标准。相对血压计、血糖测量仪，肺功能检查有一定的技术门槛，因此，我们应及时为基层单位配备肺功能仪，对于基层医务人员进行充分宣教与培养，提高慢阻肺病筛查能力，帮助基层更早地筛出慢阻肺病患者。

  早期诊断的核心还在于提高患者对慢阻肺病的认知，加强基层医疗机构和体检机构对慢阻肺病危险因素的筛查，仅仅靠呼吸与危重症医学科的医生实现早诊是很难的。当患者就医时，大部分已然浮现了症状，其肺功能可能已受到比较大的损害。“因此我们要依托基层医疗机构将慢阻肺病防治关口前移。”

  早期治疗：慢阻肺病的核心治疗是吸入药物医治。吸入装置的使用也有一定的使用门槛，且价格不便宜，容易令患者望而却步。将慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目，将相关药物纳入医保，提高药物可及性是关键。

  对慢阻肺病患者而言，舒张支气管的药物很重要，吸入糖皮质激素可明显减少慢阻肺病急性加重情况的发生。GOLD 2023首次将LABA+LAMA+ICS推荐在急性加重高风险患者中作为起始治疗，相较于既往的双联疗法，三联疗法在改善慢阻肺病患者肺功能、降低急性加重风险等方面均具有非常明显优势。

  此外，慢慢的变多的生物制剂应用到临床中，慢性气道疾病将来能否能像肿瘤一样实现靶向治疗？李燕明教授认为这是一件值得期待的事情，“未来，相关生物制剂的研发和对气道疾病病理生理更深一层的认识，甚至有可能改变我们对慢阻肺病的认识，进一步改变我们对治疗方案的选择。”

  呼吸康复：慢阻肺病在呼吸康复领域目前是康复效果最好的一种疾病，能够显著改善患者生活品质。患者依从性也会因此变好，更容易建立患者与医生之间的黏性与互动。李燕明教授强调，呼吸康复并不只是康复科医生的任务，呼吸与危重症医学科的医生应将呼吸康复作为一种要掌握的基础本领，更不能等到疾病进展到后期再去进行呼吸康复治疗，而应在慢阻肺病全疾病周期就开始干预，要让更多医生与患者认识到非药物管理方式的重要性。

  最后，是要加强医疗质量的提升和医疗的均质化。因为经济发展状况不同，我国很多地区的医疗资源是不均衡的，尤其是在呼吸领域。“我们有国家呼吸内科医疗质量控制中心，希望能够通过制定国家呼吸质控指标减少各地呼吸领域医疗质量的差异化，在实现精准化治疗的基础上，提高整个慢阻肺病规范化治疗的医疗质量。”

  随着冬季的来临，呼吸疾病高发，对老年慢阻肺病患者来说是一个不小的难关。在特殊季节如何预防慢阻肺病急性加重，“最好的办法不是指望有多好的药物来阻止病情加重，而是尽量不被感染。”对感染而言早发现很重要，以流感为例，48小时内服药效果最好，如果在等待的过程中错过了最佳服药时间，往往是得不偿失的。李燕明教授呼吁呼吸系统疾病的患者一定要积极就医。在平时的生活中，则要戴好口罩，预防飞沫传播，减少非间接接触，安全平稳地度过这个严冬。